我國超九成統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革

??新華社北京4月11日電（記者彭韻佳、徐鵬航）國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇11日在2024年上半年例行新聞發(fā)布會上介紹，到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項目付費占比下降到四分之一左右。

??“醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付費用的具體方式，如按項目付費、按病種付費、按床日付費等，不同支付方式對臨床診療行為有不同的引導作用。”黃心宇說。

??據(jù)介紹，傳統(tǒng)上醫(yī)保基金采取按項目付費的方式，先確定藥品、耗材、醫(yī)療服務項目的范圍和報銷比例，再將應由醫(yī)保報銷部分的費用直接支付給醫(yī)療機構(gòu)。這種方式雖然簡單便捷，但容易誘發(fā)醫(yī)療費用過快增長、“過度醫(yī)療”屢禁不絕、醫(yī)務人員勞動價值沒有充分體現(xiàn)等問題。

??“DRG和DIP都是按病種付費的具體形式，其目的是將復雜的臨床診療盡可能標化，實現(xiàn)相同的病種之間可比較、可評價，醫(yī)保支付與醫(yī)療機構(gòu)收入都有合理的預期?！秉S心宇介紹，DRG/DIP的病種支付標準是以歷史費用數(shù)據(jù)為基礎、運用大數(shù)據(jù)方法科學測算得出，并隨社會經(jīng)濟發(fā)展、物價水平變動等適時提高，保證患者得到合理、必要的治療。

??為支持臨床新技術(shù)應用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥、新技術(shù)可不納入病種支付標準的“除外支付”規(guī)則。

??黃心宇表示，國家醫(yī)保局正在建立面向廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機制，對DRG/DIP分組進行動態(tài)化、常態(tài)化調(diào)整完善，確保醫(yī)保支付方式科學性、合理性。

??對于少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”，以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，黃心宇表示，國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，我們堅決反對此類做法并歡迎群眾向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報，同時將對相應醫(yī)療機構(gòu)予以嚴肅處理。